Recommendations and quality criteria to improve the early diagnosis of primary biliary cholangitis. / Recomendaciones y criterios de calidad para mejorar el diagnóstico precoz de la colangitis biliar primaria.

OBJECTIVE: The study aimed to establish recommendations and quality criteria to enhance the healthcare process of PBC. PATIENTS AND METHODS: It was conducted using qualitative techniques, preceded by a literature review. A consensus conference involving five specialists in the field was held, followed by a Delphi process developed in two waves, in which 30 specialist physicians in family and community medicine, digestive system and internal medicine were invited to participate. RESULTS: Seven recommendations and 15 sets of quality criteria, indicators and standards were obtained. Those with the highest consensus were «Know the impact on the patient's quality of life. Consider their point of view and agree on recommendations and care¼ and «Evaluate possible fibrosis at the time of diagnosis and during PBC follow-up, assessing the evolution of factors associated with poor disease prognosis: noninvasive fibrosis (elastography > 2.1 kPa/year), GGT, ALP and bilirubin annually¼, respectively. CONCLUSIONS: The implementation of the consensus recommendations and criteria would provide better patient care. The need for multidisciplinary follow-up and an increased role of primary care is emphasized.

Two novel prehabilitation apps to help patients stop smoking and risky drinking prior to hip and knee arthroplasty.

PURPOSE: Daily smoking or risky drinking increases the risk of complications after surgery by ~50%. Intensive prehabilitation aimed at complete cessation reduces the complication rate but is time-consuming. The purpose of this study was to carry out preoperative pilot tests (randomized design) of the feasibility (1A) and validation (1B) of two novel prehabilitation apps, habeat® (Ha-app) or rehaviour® (Re-app). METHODS: Patients scheduled for hip or knee arthroplasty with daily smoking, risky drinking, or both were randomised to one of the two apps. In part 1A, eight patients and their staff measured feasibility on a visual analog scale (VAS) and were interviewed about what worked well and the challenges requiring improvement. In part 1B, seven patients and their staff tested the improved apps for up to two weeks before validating the understanding, usability, coverage, and empowerment on a VAS and being interviewed. RESULTS: In 1A, all patients and staff returned scores of ≥5 for understanding the apps and mostly suggested technical improvements. In 1B, the scores varied widely for both apps, with no consensus achieved. Two of four patients (Ha-app) and one-third of the patients (Re-app) found the apps helpful for reducing smoking, but without successful quitting. The staff experienced low app competencies among patients and high time consumption. Specifically, patients most often needed help for the Ha-app, and the staff most often for Re-app; however, the staff reported the Re-app dashboard was more user-friendly. Support and follow-up from an addiction specialist staff member were suggested to complement the apps, thereby increasing the time consumption for staff. CONCLUSIONS: This pilot study to test prototype apps generated helpful feedback for the app developers. Based on the patient and staff comments, multiple improvements in functionality seem required before scaling up the evaluation for effect on prehabilitation and postoperative complications.

Indicadores de calidad del proceso de atención a las agresiones sexuales en un servicio de urgencias / Quality indicators in healthcare of sexual assaults in the emergency service

Introducción. El Hospital Clínic de Barcelona (HCB) es el centro de referencia para la atención a las agresiones sexuales (AS) en esta ciudad. Cuando se denuncia lo sucedido, el médico forense se desplaza al hospital. Su tiempo de llegada al mismo forma parte de los indicadores de calidad de la atención que se realiza. El objetivo de este trabajo es describir las características de los casos de AS atendidos en el HCB y conocer si se cumplen los estándares de calidad establecidos. Material y métodos. Estudio retrospectivo de las 1.203 personas atendidas en el servicio de urgencias del HCB con el diagnóstico de AS, del año 2007 al 2012. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 29 años (DE: 11) y el 94% fueron mujeres. El agresor fue una persona desconocida en la mayoría de los casos, aunque el 40% fue conocido. Los pacientes estuvieron en el servicio de urgencias una mediana de 3,3 h. El médico forense llegó al hospital en una mediana de 42 min. La mayoría (80%) de las personas agredidas denunciaron a sus agresores, pero se observó una tendencia a disminuir esta conducta a lo largo del período de estudio. Conclusiones. El tiempo de estancia en urgencias observado lo consideramos bueno pero mejorable; no parece estar influido por el tiempo de desplazamiento del médico forense. Creemos necesaria una revisión de los circuitos de atención a las víctimas de AS, pues lo deseable sería que todas denunciaran (AU)

Introduction. The Hospital Clínic of Barcelona (HCB) is the centre of reference for the treatment of sexual assault (SA) in this city. When the victim reports the offence, medical examiners go to the hospital. The time for the medical examiner to arrive to the HCB is included in the quality of care indicators. The aim of this study is to describe the characteristics of the cases of SA treated in the HCB and to know if the established quality standards are fulfilled. Material and methods. Retrospective study of the 1.203 patients treated in the emergency service of the HCB with the diagnosis of SA, between 2007 and 2012. Results. The mean age of the patients was 29 years old (SD: 11) and 94% were women. The attacker was an unknown person in most cases but in 40% they were known to the victim. The median duration of the victims’ stay in the emergency service was 3.3 hours. The medical examiner arrived at the hospital in a median time of 42 minutes. The majority (80%) of the victims reported the offence but a downward trend was observed during the study period. Conclusions. The observed duration of the stay in the emergency service is considered good but can be improved; it does not seem to be influenced by the time needed by the medical examiner to arrive at the hospital. We recommend a review of the healthcare circuits for SA victims since it would be desirable that all of them reported the offence (AU)

Mejora del acceso a la artroplastia total de rodilla: experiencia de una unidad monográfica / Improved accessibility in total knee arthroplasty: experience of a specialized unit

Introducción: En mayo de 2004 se implantó un programa específico para la cirugía protésica de rodilla, dada la alta demanda para este tipo de cirugía. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados de los indicadores asistenciales y de calidad obtenidos en una unidad monográfica de prótesis de rodilla (UEPR), y compararlos con los obtenidos previamente en una unidad asistencial convencional de cirugía ortopédica y traumatología (UCOT). Material y metodo: La población objeto de este ensayo comunitario no controlado (antes-después) han sido los primeros 124 pacientes atendidos en la UEPR y los últimos 124 pacientes a quienes se había realizado este mismo tipo de intervención en la UCOT. Edad, sexo, días de estancia, dolor, deambulación al alta, flexión de la rodilla, comorbilidades y complicaciones han sido las variables analizadas. Resultados: Los pacientes atendidos en la UEPR estaban menos tiempo ingresados (p < 0,0001) y presentaban una mayor flexión de la rodilla intervenida al alta (p < 0,0001). En general la UEPR atendió a enfermos con un mayor número de comorbilidades que la UCOT. Conclusiones: El diseño y la puesta en funcionamiento de unidades monográficas y especializadas en la atención de pacientes quirúrgicos de alta prevalencia puede ser una alternativa satisfactoria en la resolución de este problema endémico de la sanidad pública. Estas unidades deben desarrollar su actividad según una guía clínica específica y evaluar la calidad asistencial conforme a una serie de indicadores y objetivos que posibiliten su mejora continua

Introduction: In May 2004 a specific program for knee prosthesis surgery was established, due to the high demand for this type of surgery. The aim of this study was to assess the outcomes of clinical and quality indicators obtained in a monographic hospitalization unit specialized in knee prosthesis surgery compared with the outcomes previously obtained in a standard orthopedic surgery hospitalization unit. Material and method: The sample of this non-controlled community trial (before-after) consisted of the first 124 patients treated in the specialized unit and the last 124 patients treated in the standard unit for the same type of surgery. Age, gender, pain, length of hospital stay in days, movement at discharge, knee bending, comorbidity and complications were analyzed. Results: Patients admitted to the specialized unit spent less time in the hospital (p < 0.0001) and showed better knee bending at discharge (p < 0.0001). In general the specialized unit attended patients with a greater number of comorbidities than the standard unit. Conclusions: Creating a monographic unit specialized in the care of surgical patients with high prevalence could be a possible solution to this chronic problem in public hospitals. These units should follow a specific clinical pathway and should assess quality according to a group of indicators and objectives that allow continuous improvement

Evaluación de la satisfacción de los profesionales tras la implantación de guías clínicas en cirugía ortopédica y traumatología / Evaluation of staff satisfaction after the implantation of several clinical practice guidelines in an orthopedic surgery service

Introducción: En el servicio de cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Clínic de Barcelona desde el año 2001 se han implantado 4 guías clínicas. El objetivo de este trabajo es conocer cuál es la valoración de los profesionales de este servicio y su grado de satisfacción en relación con esta nueva forma de trabajar. Material y método: Estudio epidemiológico, transversal descriptivo, en el que se ha elaborado una encuesta de 8 preguntas cerradas y 3 abiertas, dirigida a los 51 médicos y enfermeras de este servicio. Resultados: Respondió el 100% de los profesionales que valoraron positivamente todas las preguntas de la encuesta y que manifestaron estar satisfechos con las guías implantadas (7,6 puntos de media en una escala de 1 a 10). La pregunta sobre variación en la carga de trabajo fue la única en que médicos y enfermeras opinaron con diferente signo. Conclusiones: La evaluación del éxito de la consolidación de una guía clínica se debe realizar no sólo desde el punto de vista de la gestión, también debe realizarse desde el punto de vista de los profesionales y los pacientes. La sistematización del trabajo resalta como aspecto más positivo; la implicación y la comunicación son los aspectos a mejorar, y la carga de trabajo es el aspecto más sujeto a discrepancia entre profesionales

Introduction: Four clinical practice guidelines were introduced in the orthopedic surgery service of Hospital Clínic in Barcelona in 2001. The aim of this study was to determine the opinion of staff in this service about these guidelines and their degree of satisfaction with this new way of working. Material and method: We performed an epidemiological, cross sectional, descriptive study. A questionnaire was designed with eight closed questions and three open questions addressed to 51 physicians and nurses in the orthopedic surgery service. Results: All the health professionals (100%) evaluated all the questions positively and reported they were satisfied with the guidelines introduced (a mean score of 7.6 points on a scale from 1 to 10). The only item in which physicians and nurses had a different opinion concerned change in workload. Conclusions: The success of the consolidation of the implementation of guidelines should be assessed not only from the point of view of management, but also from that of health professionals and patients. The most positively evaluated aspect was systematization of work. Aspects identified as requiring improvement were involvement and communication, while workload was the feature most subject to disagreement among health professionals

Influencia del médico en la satisfacción del paciente: estudio de 471 casos / Influence of physician in patient satisfaction: study of 471 cases

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Influencia de la edad del paciente en la percepción de la calidad asistencial / Influence of patient age on perceived quality of care

Objetivo: Conocer si la edad de los pacientes ingresados en un hospital universitario de tercer nivel asistencial es un factor que influye en la percepción de la atención recibida. Material y método: Estudio epidemiológico descriptivo de tipo transversal, en el que se ha hecho un análisis de los resultados obtenidos en las 6.016 encuestas de opinión al usuario recogidas en el período 1998-2002. Se ha utilizado la prueba de la 2 en el caso de las variables cualitativas, y el análisis de la varianza en el caso de las variables cuantitativas. Resultados: El análisis de la comparación de las respuestas dadas por los pacientes de diferentes edades (18 >= × = × = × = 70) presenta en todas las variables estudiadas, salvo en una, significación estadística (p < 0,001). Conclusiones: El trabajo de investigación desarrollado muestra que los jóvenes y las personas mayores difieren en las opiniones y valoraciones aportadas sobre las variables de calidad asistencial que se han analizado. Los resultados obtenidos en este estudio ponen de manifiesto la necesidad de realizar estudios de opinión por grupos de edad, con el objetivo de adecuar los servicios a las necesidades y expectativas de cada grupo poblacional (AU)

[Influence of the time factor on hospitalised patient's opinion]. / Influencia del factor tiempo en la opinión del paciente hospitalizado.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: An important controversy at the time of studying the perceived quality is which is the best time to know the patient's opinion. The objective of this work was to find out whether this opinion is different at the time of discharge and one month later. PATIENTS AND METHOD: We included patients who were discharged between October 1999 and March 2000. We designed a specific opinion survey with 44 items. The survey was administered at the time of discharge. Individuals who responded to the first survey were sent the same one by e-mail 30 days after the discharge. RESULTS: The first survey was responded by 1,061 subjects and the second one by 485 (45.71%). Overall, answers from subjects who responded the survey in both phases showed a 65% agreement rate and a 35% disagreement rate. On the other hand, 84% of questions showed answers with a low agreement's Kappa index, while 6% had a good agreement. CONCLUSION: Globally considered, the average satisfaction expressed by subjects was equivalent in the two phases of the study, yet the individual degree of satisfaction varied.

Influencia del factor tiempo en la opinión del paciente hospitalizado / Influence of factor time over hospitalised patient's opinion

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Una de las controversias en los estudios de calidad percibida es determinar cuál es el momento más adecuado para conocer la opinión del usuario. El objetivo de este trabajo es averiguar si esta opinión varía entre el momento del alta y después de un mes. PACIENTES Y MÉTODO: La población objeto del trabajo son los enfermos dados de alta entre octubre de 1999 y marzo de 2000. Se diseñó una encuesta de opinión de 44 ítems. La encuesta se entregó en el momento del alta y 30 días más tarde se volvió a remitir por correo a las personas que habían contestado a la primera encuesta. RESULTADOS: En la primera fase respondieron 1.061 sujetos, y en la segunda, 485 (45,71 por ciento).Globalmente las respuestas de los sujetos que respondieron a la encuesta en las dos fases del estudio coinciden en un 65 por ciento de los casos y discrepan en un 35 por ciento. Un 84 por ciento de las preguntas presentan respuestas con un índice kappa de baja concordancia y un 6 por ciento de concordancia buena. El coeficiente de correlación de Lin entre la satisfacción media en las dos fases del estudio es de 0,468, y la recta ortogonal indica que a medida que aumenta la puntuación global en el primer cuestionario, aumenta de igual forma en el segundo. CONCLUSIÓN: Globalmente considerada, la satisfacción media expresada por los individuos es equivalente en las dos fases del estudio, pero el grado de satisfacción individuo a individuo varía (AU)

Health professionals' sex and attitudes of health science students to health claims.

INTRODUCTION: The huge influx of women into medicine may modify discriminatory attitudes towards health professionals. The aim of this study was to confirm the possible influence of health professionals' biological sex on the perception of the suitableness of health claims and on the attribution of responsibility in the case of presumed malpractice. METHODS: A total of 448 health science students, 123 of whom were male and 325 of whom were female, made up the sample. They represented 63% of students enrolled on their courses. They were asked to read a story about a fictitious event that results in a health claim. The story had 2 versions that differed only in the genders of the professionals involved. The students had to answer a 5-point Likert scale questionnaire with 12 items, 7 of which referred to the pertinence of the claim, 2 to the responsibility of the medical staff, 1 to the responsibility of the nursing staff, 1 to the responsibility of the health authority and 1 to the responsibility of the hospital where the incident occurred. Each student judged only 1 of the 2 possible versions, which were randomly distributed. Almost all the students invited to collaborate did so. Group differences were assessed by 2-way anova analysis. RESULTS: Significantly more responsibility was assigned to the male nurse than to the female nurse. Male students, but not female students, considered the claim more valid in version B. CONCLUSION: These results show that, at least amongst our sample of health science students, negative prejudices towards female professionals do not exist.

Calidad percibida y sexo de los pacientes atendidos en un hospital universitario / Perception of health care quality and gender in an University hospital

Objetivo: Conocer si el sexo de los pacientes ingresados en un hospital universitario de tercer nivel asistencial influye en la percepción de la atención recibida en el mismo. Material y método: Estudio epidemiológico descriptivo de tipo transversal con una orientación retrospectiva, en el que se han analizado los resultados obtenidos en las 3.829 encuestas de opinión al usuario recogidas entre los años 1998 y 2000, mediante los estadísticos de la prueba de la t de Student-Fisher, en el caso de las variables cuantitativas, y de la prueba de la 2, en el caso de las cualitativas. Resultados: El análisis de la comparación de las respuestas proporcionadas por los varones y por las mujeres ha puesto de manifiesto significación estadística en la mayor parte de las mismas. Los varones dan respuestas más positivas que las mujeres. Destacan, por su mayor grado de significación (p < 0,000), el trato de enfermería, el conocimiento del nombre del médico y de la enfermera, poder hablar con el médico, la limpieza, la comida, la comodidad de la habitación, la nueva elección del centro para volver a ingresar y la puntuación global dada a los servicios del hospital. Conclusiones: En este estudio, varones y mujeres manifiestan diferentes puntos de vista sobre las distintas variables que configuran la calidad asistencial. El análisis de sus opiniones debería realizarse de forma separada. Ello permitiría plantear enfoques organizativos diferenciados en función de quién recibe el servicio, puesto que el objetivo de un hospital centrado en el paciente ha de ser proporcionar la asistencia que éste precise, en unas condiciones que satisfagan sus necesidades (AU)

Las encuestas por correo: una alternativa a considerar

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